[논문리뷰] 무릎재활, 전방십자인대 수술 후 운동프로그램에 대한 2017년 논문

안녕하세요 

오늘부터 티스토리에 입문하게 된 규쌤입니다!

논문 리뷰와 트레이닝 영상 콘텐츠를 메인으로 블로그를 운영할 예정이니 많은 구독 부탁드립니다 :)

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첫 게시글 논문은 2017년에 나온 전방십자인대(Anterior Cruciate Ligament, ACL) 수술 후 재활에 대한 논문이고

각 단계별로 운동을 어떻게 가져갈 것인지에 대해 나와있어서 들고 리뷰합니다

 

ACL Rehabilitation Progression : Where Are We Now?

(ACL 재활 프로그레션 : 우리는 지금 어디에 있는가?)

 

 

 

여기서 Phase 1~5라는 말이 나오는데 이거는 단계 또는 주기라고 생각하시면 됩니다

예를 들어 Phase 1은 첫 번째 단계라는 뜻입니다

아래 나와있는 것 들 중에 중요한 것들 위주로 보면

 

 

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• 수술 후 Phase 1(0~2주)
  • Goal(목표) 
    • Emphasis on full passive extension = 수동적인 무릎의 완전 폄 강조
    • Control post-operative pain/swelling = 수술 후 통증/부종 관리
    • Range of motion 0° → 90° = 각도를 90도까지
    • Early progressive weight bearing = 초기 점진적 체중 부하
    • Prevent quadriceps inhibition = 대퇴사두근 억제 방지
  • Precautions(주의사항)
    • Avoid active knee extension 40° → 0° = 능동적인 40~0도 무릎 폄 피하기
    • Avoid ambulation without brace locked at 0° = 보조기가 0도인 상태에서 보행 피하기
    • Avoid heat application = 열 가하지 않기
    • Avoid prolonged standing/walking = 장시간 선 자세/걷기 피하기
  • Treatment strategies(치료 전략)
    • Quadriceps re-education = 대퇴사두근 재교육
    • Patella mobilization = 무릎뼈 가동화
    • Active flexion/active-assisted extension 90° → 0° exercise = 능동적 굽힘/능동적-보조 무릎폄 90 -> 0도
    • SLR’s = Straight Leg Raise 약자로 능동적 다리 들어 올리는 운동
    • Hip progressive resisted exercises = 고관절 점진적 부하 운동
    • Proprioception board/balance system (bilateral weight bearing) = 고유수용감각 보드/밸런스 트레이닝
    • Short crank ergometry = 짧은 크랭크 에르고미터(사이클 하고 비슷합니다)
    • Cryotherapy = 크라이오테라피
  • Criteria for advancement(다음 단계로 가는 기준)
    • Ability to SLR without quadricep lag = 대퇴사두근의 지연 없는 SLR 능력
    • ROM 0° → 90° = 0 -> 90도 가능
    • Demonstrate ability to unilateral (involved extremity) weight bear without pain = 환측이 통증 없이 한 발로 체중을 견딤

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Phase 1을 정리해보면 관리 차원에서는 통증과 부종을 관리해야 합니다 그리고 능동적인 동작을 조심해야 합니다 2주가 되었으며 SLR, 한 발 서기가 문제없이 가능하고 무릎 각도를 90도까지 구부릴 수 있다면 Phase 2로 갑니다

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• 수술 후 Phase 2(2~6주)
  • Goal(목표)
    • ROM 0° → 130° = 관절가동범위 0 -> 130도
    • Good patella mobility = 무릎뼈의 좋은 가동성
    • Minimal swelling = 부종의 최소화
    • Restore normal gait (non-antalgic) = 정상보행 복귀(통증 없음)
    • Ascend 8″ stairs with good control without pain = 통증 없이 계단 8개 오르기
  • Precautions(주의사항)
    • Avoid descending stairs reciprocally until adequate quadriceps control and lower extremity alignment = 대퇴사두근의 조절과 하지 정렬이 잘 될 때까지 계단 내려오는 것을 피하기
    • Avoid pain with therapeutic exercise and functional activities = 치료, 기능운동으로 통증 없애기
  • Treatment strategies(치료전략)
    • Progressive weight bearing/WBAT (patella tendon) with crutches braceopened 0° → 50°, if good quadriceps control (good quad set/ability toSLR without lag or pain) = 대퇴사두근 조절이 좋은 경우 0 -> 50도까지 목발 대고 점진적 체중 부하
    • Mini squats/weight shifts = 미니 스쿼트 / 체중 이동
    • Proprioception training: prop board/balance system/contralateralTheraband exercises = 고유수용감각 트레이닝
    • Hamstring/calf flexibility exercises = 햄스트링/종아리 유연성 운동
    • Core stabilization exercises = 코어 안정성 운동
  • Criteria for advancement(다음 단계로 가는 기준)
    • ROM 0° → 125° = 관절가동범위 0 -> 125도
    • Normal gait pattern = 정상 보행 패턴
    • Demonstrate ability to ascend 8″ step = 계단 8개를 오를 수 있는 능력
    • Good patella mobility = 좋은 무릎뼈 가동성

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Phase 2는 관절가동범위가 125도까지 만들 수 있어야 하며 무릎 주변 근육인 햄스트링, 종아리 유연성 운동도 하고 코어 안정성 운동도 병행하도록 합니다

다음 단계로 가는 기준에 충족하면 3단계로 갑니다

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• 수술 후 Phase 3(6~14주)
  • Goal(목표)
    • Restore Full ROM = 전체 가동범위 회복
    • Demonstrate ability to descend 8″ stairs with good leg control without pain = 통증 없이 다리가 잘 조절된 8계단 하강 능력
    • Improve ADL endurance = 일상생활 지구력 증가
    • Improve lower extremity flexibility = 하지 유연성 증가
    • Protect patellofemoral joint = 슬개대퇴관절 보호
  • Precautions(주의사항)
    • Avoid pain with therapeutic exercise and functional activities = 치료적, 기능적 활동으로 통증 피하기
    • Avoid running and sport activity till adequate strength development and MD clearance = 충분한 스트렝스 발달과 의사의 허가가 있을 때까지 러닝, 스포츠 활동 피하기
  • Treatment strategies(치료전략)
    • Progress squat program = 점진적 스쿼트 프로그램
    • Leg press = 레그 프레스
    • Lunges = 런지
      
    • Isometric → isotonic knee extensions 90°→40° = 등척성 -> 등속성 무릎 폄 90~40도
    • Advanced proprioception training (perturbations) = 상급 고유수용감각 트레이닝(동요)
    • Agility exercises (sport cord) = 민첩성 운동(스포츠)
    • Quadriceps stretching = 대퇴사두근 스트레칭
  • Criteria for advancement(다음 단계로 가는 기준)
    • ROM to WNL = 관절가동범위가 정상범위에 있음(With Normal Limits)
    • Ability to descend 8″ stairs with good leg control/alignmentwithout pain = 다리 조절이 잘 되는 통증 없는 8계단 하강 능력

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Phase 3은 운동에 레그 프레스, 스쿼트 프로그램 등이 있습니다

스트렝스가 더 좋아지는 단계이며 perturbations(동요)를 더 준다는 것은 환경의 변화를 다양하게 줄 수 있어야 한다는 겁니다

관절가동범위가 정상에 있고, 계단 내려갈 때 통증 없이 8계단 내려 하강할 수 있다면 다음 단계로 넘어갑니다

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• 수술 후 Phase 4(14~22주)
  • Goal(목표)
    • Demonstrate ability to run pain free = 통증 없이 달리는 능력
    • Maximize strength and flexibility as to meet demands of activities = 일상생활 요구에 따른 스트렝스와 유연성의 극대화
    • Isokinetic test ≥85% limb symmetry = 등속성 테스트 85% 이상의 사지 대칭
  • Precautions(주의사항)
    • Avoid pain with therapeutic exercise and functional activities = 치료적, 기능적 활동으로 통증 피하기
    • Avoid running and sport activity till adequate strength development and MD clearance = 충분한 스트렝스 발달과 의사의 허가가 있을 때까지 러닝, 스포츠 활동 피하기
  • Treatment strategies(치료전략)
    • Start forward running (treadmill) program when 8″ step downsatisfactory = 8 스텝이 만족스러우면 전진 러닝(트레드밀) 프로그램 시작
    • Advance agility program/sport specific = 상급 민첩성 프로그램 / 스포츠 특이적
    • Start plyometric program when strength base sufficient = 스트렝스 베이스가 충분하면 플라이오메트릭 프로그램 시작
    • Isotonic knee extension (full arc/pain and crepitus free) = 등장성 무릎 폄(완전한 호/통증 및 염발음 없음)
    • Isokinetic training (fast → moderate velocities) = 등속성 트레이닝(빠른->중간 속도)
  • Criteria for advancement(다음단계로 가는 기준)
    • Symptom-free running = 증상 없는 달리기
    • Isokinetic test ≥85% limb symmetry = 등속성 테스트 85% 이상 사지 대칭
    • Lack of apprehension with plyometric and agility activities to date = 플라이오메트릭, 민첩성 활동에서 불안정성 없음

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Phase 4는 스포츠 특이적인 운동도 시작하며 무릎의 완전한 폄을 능동적으로 낼 수 있어야 합니다

달리기 시 증상이 없어야 하고 플라이오메트릭, 민첩성 트레이닝에서 무릎의 불안정성이 없다면 다음 단계로 넘어갑니다

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• 수술 후 Phase 5(22주~)
  • Goal(목표)
    • Lack of apprehension with sport specific movements = 스포츠 특이적 동작에 대한 불안정성 없음
    • Maximize strength and flexibility as to meet demands ofindividual’s sport activity = 스포츠 활동 요구에 따른 스트렝스와 유연성의 극대화
    • Isokinetic test ≥90% limb symmetry = 등속성 테스트 90% 이상 사지 대칭
      
    • Hop test ≥90% limb symmetry = 홉 테스트 90% 이상 사지 대칭
  • Precautions(주의사항)
    • Avoid pain with therapeutic exercise and functional activities = 치료적, 기능적 활동으로 통증 피하기
    • Avoid running and sport activity till adequate strength development and MD clearance = 충분한 스트렝스 발달과 의하의 허가가 있을 때까지 러닝, 스포츠활동 피하기
  • Treatment strategies(치료전략)
    • Continue to advance LE strengthening, flexibility, and agilityprograms = 하지 스트렝스, 유연성, 민첩성 프로그램의 발전
    • Advance plyometric program = 상급 플라이오메트릭 프로그램
    • Monitor patient’s activity level throughout course of rehabilitation = 재활 과정에서 환자의 활동 레벨 모니터링
    • Reassess patient’s complaint’s (i.e., pain/swelling daily—adjustprogram accordingly) = 환자의 컴플레인 재평가(매일 통증/부종에 따라 프로그램 조정)
  • Criteria for advancement(다음 단계로 가는 기준)
    • Isokinetic and functional hop test(s)≥90% limb symmetry = 등속성과 기능적 홉 테스트 90% 이상 사지 대칭
    • Acceptable quality movement assessment = 좋은 퀄리티의 움직임 평가
    • Lack of apprehension with sport specific movements = 특이적 스포츠 동작에서 불안정성 없음
    • Flexibility to accepted levels of sport performance = 문제없는 수준의 스포츠 퍼포먼스
    • Independence with gym program for maintenance and progression of therapeutic exercise program at discharge = 퇴원 시 치료적 운동프로그램 유지와 점진을 위한 Gym 프로그램

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마지막 Phase 5단계 에서는 복귀를 위한 작업들을 해야 합니다

스포츠 활동에서도 문제가 없고 호핑 테스트에서 90% 이상의 대칭도 나오며, 일상에서 문제가 없습니다

전방십자인대를 위해 꾸준히 운동프로그램 또한 유지되거나 점진해야 합니다

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이렇게 전방십자인대 파열 수술 후 Phase 1~5단계까지의 재활운동 가이드를 확인해봤습니다

논문이 무조건 정답은 아니지만 가이드를 보며 운동을 계획할 수 있어야 합니다

 

특히 축구 종목에서 많이 나오는 십자인대 파열은 무릎의 굽힘 + 회전이 mix 되어 발생하는 경우가 많습니다

가속/감속, 점프/착지, 방향 전환 등 무릎에 큰 무리를 줄 수 있는 동작이 많기 때문에 스포츠 활동을 주기적으로 하시는 분들이라면 관절가동범위의, 유연성/가동성의 확보를 통해 부상을 예방할 수 있도록 해야 됩니다

 

 

 

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